http://www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6338.pdf Pages 829－833

携带艾滋病病毒的男男性行为者：艾滋病护理持续性计划的进展－美国，2010年

作者：Sonia Singh博士¹，Heather Bradley博士¹，胡晓虹（音译）硕士¹，Jacek Skarbinski医学博士¹，H. Irene Hall博士¹，Amy Lansky博士¹（作者联系方式附于本文结尾）

与男性发生性关系的男同性恋者、双性恋者和其他男性（MSM－Gay, bisexual, and other men who have sex with men，下文简称男男性行为者）占美国人口的大约2％，却是最易感染人类免疫缺陷病毒即艾滋病病毒（HIV－human immunodeficiency virus）的高危人群。（1）2010年，新增艾滋病毒感染者中有63％是男男性行为者（2）；52％的艾滋病毒携带者是男男性行为者（3）。美国国家防治艾滋病病毒／艾滋病战略（National HIV／AIDS Strategy）的三个目标是减少新增艾滋病感染人数，让病毒携带者更易获得护理并改善其健康状况，缩小病毒携带者享受治疗的差距（4）。2013年7月，美国总统颁布行政命令「艾滋病护理持续性计划倡议书（HIV Care Continuum Initiative）｣，以此动员及督促联邦政府围绕该项持续性计划努力加强艾滋病病毒的检测、相关的支持服务和治疗（5）。为了达到2015年国家防治艾滋病病毒／艾滋病战略的目标，感染艾滋病毒的男男性行为者中，85％应受到初检机制（linkage to care）的管理，80％应受到续检机制（retention in care）的管理，患者的病毒载量（VL－viral load）低于检测水平的比率应增加20％。为了评估这些目标达成的进度，美国疾病控制和预防中心（CDC，下文简称疾控中心）分别按照年龄和人种／民族评估男男性行为者在持续性计划的每一个步骤中所获得护理的程度。疾控中心就感染艾滋病毒的男男性行为者的数据进行了分析，这些数据分别来自国家艾滋病病毒监测系统（NHSS－National HIV Surveillance System）* 和医疗监测项目（MMP－Medical Monitoring Project）†。分析结果表明，77.5％的男男性行为者受到了初检机制的管理，50.9％受到了续检机制的管理，49.5％接受了抗逆转录病毒药物治疗（ART－antiretroviral therapy），42.0％取得了抑制病毒的效果。在感染艾滋病毒的美国男男性行为者中，年龄较小的比年龄较大得到护理的程度更低，美籍黑人／非洲裔人士比其他族裔得到护理的程度更低。应该加强针对男男性行为者－特别是25岁以下和美籍黑人／非洲裔人士－的干预措施，使更多人受到初检机制和续检机制的管理，并接受抗逆转录病毒药物治疗。

国家艾滋病病毒监测系统向疾控中心提交了从2010年至2012年12月的数据报告，数据用于确定在13岁及13岁以上的男男性行为者当中，新增感染艾滋病病毒的人数、病毒携带者的人数，以及受到初检机制和续检机制管理的人数与百分比。美国19个司法管辖区符合收集和报告CD4＋T淋巴细胞（CD4）和病毒载量检测结果标准，§检测结果用于评估初检机制和续检机制。初检机制¶的估算针对2010年期间居住于这19个司法管辖区的新增感染艾滋病病毒的男男性行为者。续检机制**的估算针对居住于这19个司法管辖区的，2009年12月31日之前感染艾滋病毒至2010年12月31日仍在世的男男性行为者。由于一些艾滋病病毒传播类别未列入调查中，资料在统计上进行了调整（6）。

医疗监测项目的数据用于评估18岁及18岁以上的男男性行为者接受抗逆转录病毒药物治疗††的情况以及采用该治疗手段所取得的抑制病毒的效果§§（7）。统计2010年1－4月期间接受医疗护理以及有采用抗逆转录病毒治疗且取得抑制病毒效果的存盘的人数，取加权估计值作为医疗监测项目的数值。计算美国和波多黎各境内，之中于2009年12月31日之前诊断出感染艾滋病病毒，且直至2010年12月31日仍在世的男男性行为者的百分率（分母基于国家艾滋病病毒监测系统的数据）。资料分析到2010年止，即可以收集艾滋病毒携带者相关资料的最新一年。

2010年期间，来自19个司法管辖区的10,093名感染艾滋病病毒的男男性行为者中，有7,826例（77.5％）在诊断后3个月内受到了初检机制的管理（表 1）。受到初检机制管理的百分率随年龄递增。13－24岁人群的比率最低（71.0％），45－54岁人群的比率最高（84.1％）。从族裔来看，在男男性行为者当中，美籍黑人／非洲裔人士的比率最低（71.6％），其次是西班牙裔／拉丁裔（80.3％），最高的是白人（82.9％）。

截止2010年12月31日，来自19个司法管辖区的174,071名13岁及13岁以上携带艾滋病病毒的男男性行为者当中，50.9％受到了续检机制的管理（表 2）。受到续检机制管理的百分率随年龄递增。13－24岁人群的比率最低（45.7％），55岁及55岁以上人群的比率最高（53.5％）。从族裔来看，在男男性行为者当中，美籍黑人／非洲裔人士的比率最低（46.3％），其次是美籍白人（52.1％），最高是西班牙裔／拉丁裔（54.1％）。

截止2010年12月31日，在美国和波多黎各境内174,071名18岁及18岁以上携带艾滋病病毒的男男性行为者当中，206,461例（49.5％）接受了抗逆转录病毒治疗（表 3）。接受抗逆转录病毒治疗的比率随年龄递增。18－24岁人群的比率最低（30.5％），55岁及55岁以上人群的比率最高（67.7％）。从族裔来看，在男男性行为者当中，美籍黑人／非洲裔人士接受的比率最低（47.1％），其次是西班牙裔／拉丁裔（49.2％），最高的是白人（49.6％）。

在美国和波多黎各境内416,730名携带艾滋病病毒的男男性行为者当中，42.0％在最新的检测中取得了抑制病毒的效果（表 3）。成功取得病毒抑制效果的比率随年龄递增。18－24岁人群的比率最低（25.9％），55岁及55岁以上人群的比率最高（60.8％）。从族裔来看，在美国的男男性行为者当中，美籍黑人／非洲裔人士的比率最低（37.0％），其次是西班牙裔／拉丁裔（41.5％），最高的是白人（43.9％）。

讨论

2010年，感染艾滋病病毒的男男性行为者受到初检机制管理的比率颇高（77.5％）；然而，只有50.9％携带艾滋病病毒的男男性行为者进入了续检机制，只有49.5％采用了抗逆转录病毒药物治疗，42.0％获得了抑制病毒的效果。为改善患者的健康状况并降低艾滋病病毒在感染者占大多数的群体－男男性行为者中传播的潜在性，使患者更易获得护理并持续接受治疗至关重要。

在护理持续性计划的每个步骤中，比起来，年龄小的男男性行为者较年龄大者相得到护理的程度更低。美籍黑人／非洲裔男男性行为者较其他族裔得到护理的程度更低。没有医疗保险、存在羞耻感和歧视有可能影响男男性行为者是否获得医疗护理，继而影响到持续性护理计划的每一个后续步骤。对25岁以下和美籍黑人／非洲裔男男性行为者采取有效的干预措施可以提高持续性护理的产出。

感染者及早意识到HIV阳性的状况则能够更早介入持续性护理。2011年，全国艾滋病行为监测系统（National HIV Behavioral Surveillance System）在20个城市的调查中发现，18－24岁年龄段检测出HIV阳性的男男性行为者当中，只有49％意识到自己受病毒感染（8）。从族裔来看，18岁及18岁以上检测出HIV阳性的男男性行为者中，54％的美籍黑人／非洲裔人士、63％的西班牙裔或拉丁裔人士、86％的白人意识到自己受病毒感染。感染者一旦意识到自己的检测结果是HIV阳性，则尽量避免那些可能会将艾滋病病毒传播给性伴侣（9）的高危行为，他们能更早获得护理和治疗，进一步改善健康状况。疾控中心建议医疗卫生机构对13－64岁的所有人群进行常规艾滋病病毒筛查。医疗卫生机构应该在筛查后针对包括男男性行为者在内的艾滋病毒感染高危人群（9）进行测试，至少每年一次。全国艾滋病行为监测系统在2011年调查报告表明，所有HIV阴性或未知状况的男男性行为者当中，有67％在上一年做过艾滋病病毒测试（10）。频率更高（譬如每3－6个月一次）的测试（10）可能有益于常有性活动的HIV阴性男男性行为者。

本报告的调研结果有至少四个局限。第一，针对国家艾滋病病毒监测系统的数据分析来自于19个司法管辖区的CD4计数和病毒载量检测的完整报告。该19个区的数据不一定代表全美所有感染艾滋病病毒的男男性行为者的数据。这些区的数据代表42％感染艾滋病病毒的男男性行为者。第二，全美的数据可能不适用于所有州。第三，该研究的分析基于不同的人群。受到初检机制和续检机制管理的根据是来自19个司法管辖区的13岁及13岁以上人群的数据，而采用抗逆转录病毒药物治疗和取得抑制病毒效果的根据是接受护理的18岁及18岁以上美国和波多黎各居民的加权估计值。此外，应该在资料收集期间有效的美国卫生及公共服务部指引¶¶的上下文中对抗逆转录病毒药物治疗采用进行解释；对于那些CD4+T淋巴细胞计数大于500 cells/mm³的患者，可能较少采用抗逆转录病毒药物治疗手段。最后，记录最新病毒载量的档案不一定表示该群体随着时间收到了相对应的抑制病毒的效果。

疾控中心已采用了一套高影响力的预防方法，通过结合各种性价比高、可扩展性强的干预措施来减少新增感染艾滋病病毒的病例，这些干预措施已经得到科学验证，针对相关人群与地域，目的是加强艾滋病预防的影响力并达到国家防治艾滋病病毒／艾滋病战略的目标。***疾控中心目前为预防、监测、研究和评估各项计划提供资金，这些计划针对各个群体的男男性行为者，包括年龄较小的少数族裔人群.†††该报告的调研结果突出表明，需要持续加强预防、护理和治疗的努力，以改善男男性行为者，尤其是25岁以下的男男性行为者进入初检机制、续检机制以及收到抑制病毒效果的情况。既然男男性行为者在新增感染艾滋病病毒的人群中超过半数，约占艾滋病病毒携带者的五成，为了减少艾滋病的发病率，改善病毒携带者的健康状况，缩小病携带者享受治疗的差距，就必须满足男男性行为者对艾滋病预防和护理的需求。

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* 国家艾滋病病毒监测系统（NHSS）是美国监测艾滋病趋势的最重要来源。该系统收集、分析和发布新增和已有的艾滋病病毒感染病例的相关信息。

†医疗监测项目是一套艾滋病病毒监控的辅助系统，用于对美国和波多黎各境内十八岁及十八岁以上接受医疗护理的艾滋病毒感染者的行为和临床特点做出代表性的估算。

§这19个司法管辖区是加利福尼亚州（仅洛杉矶和旧金山）、特拉华州、哥伦比亚区、佐治亚州、夏威夷州、伊利诺伊州、印第安纳州、爱荷华州、路易斯安那州、密执安州、明尼苏达州、密苏里州、内布拉斯加州、新罕布什尔州、纽约州、北达科塔州、南卡罗莱纳州、西弗吉尼亚州、怀俄明州。完成报告的标准如下：1）司法管辖区的法律法规要求向州立或当地卫生部门上报所有CD4+T淋巴细胞和病毒载量的检测结果，2）95％以上的实验室检测结果需由为该司法管辖区进行艾滋病病毒相关检测的实验室呈报，3）司法管辖区当向疾控中心报告自2010年1月以来收到的所有CD4+T淋巴细胞和病毒载量的检测结果。

¶初检机制的定义为：2010年期间，艾滋病病毒感染者在诊断之后的3个月内接受初次或一次以上CD4+T淋巴细胞（计数或百分比）或病毒载量的检测，包括在诊断的同一个月内接受的那些检测。

**续检机制的定义为：2009年12月31日之前诊断出，且直至2010年12月31日仍在世的艾滋病病毒感染者在2010年内有两次或以上CD4+T淋巴细胞或病毒载量的检测结果，两次结果之间至少隔3个月。

††抗逆转录病毒药物治疗的根据是医疗监测项目针对参与2010年数据收集周期内的所有男男性行为者的数据。

§§取得抑制病毒的效果是针对参与医疗监测项目2010年数据收集周期内的所有男男性行为者。抑制病毒的定义为在过12个月中最新的艾滋病病毒载量检测结果≤200 copies/mL。≤200copies/mL的临界值的根据是美国卫生及公共服务部对病毒载量低的定义。

¶¶补充内容请浏览 Http://aidsinfo.nih.gov/contentfiles/ lvguidelines/adultandadolescentgl.pdf

*** 补充内容请浏览 http://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/ hivfactsheets/future/high-impact-prevention.htm

†††补充内容请浏览http://www.cdc.gov/msmhealth/msm-programs.htm.

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1 美国国家疾病控制和预防中心，艾滋病、病毒性肝炎、性病和结核病研究中心，艾滋病预防部，（联系作者：Sonia Singh, 该Email地址已收到反垃圾邮件插件保护。要显示它您需要在浏览器中启用JavaScript。, 404－639－6337）

参考文献

1. Purcell DW, Johnson CH, Lansky A 等。预估美国男男性行为者感染艾滋病病毒和梅毒的机率。Open AIDS J 2012;6:98－107.
2. 美国疾病控制和预防中心，美国2007－2010年艾滋病预计发病率。2012年艾滋病病毒监测补充报告；17卷（No. 4）。亚特兰大，乔治亚州：美国卫生与公共服务部，疾病控制和预防中心；2012年。请浏览http://www.cdc.gov/hiv/library/reports/surveillance
3. 美国疾病控制和预防中心. 通过艾滋病病毒监测数据监控国家艾滋病预防和护理目标的达成：美国及6个所属领地－2011年。2013年艾滋病病毒监测补充报告.18卷（No. 5）亚特兰大，乔治亚州：美国卫生与公共服务部，疾病控制和预防中心；2013年。请浏览 http://www.cdc.gov/hiv/pdf/2011_monitoring_hiv_indicators _ hssr_final.pdf
4. 国家防治艾滋病政策办公室，美国国家防治艾滋病病毒／艾滋病战略。华盛顿特区：国家防治艾滋病政策办公室；2010年。请浏览 http://aids.gov/federal-resources/national-hiv-aids-strategy/nhas.pdf
5. 新闻秘书办公室，通过艾滋病护理持续性计划倡议书加快改善美国的艾滋病预防和护理。华盛顿特区：白宫新闻秘书办公室；2013年。请浏览 http://www.whitehouse.gov/ the-press-office/2013/07/15/fact-sheet- accelerating-improvements-hiv-prevention-and-care-united-stat.
6. Harrison KM, Kajese T, Hall HI, Song R. 全国艾滋病病毒／艾滋病监测数据重新分布的风险因素：一种替代途径。Public Health Rep 2008;123:618－27.
7. Hall HI, Frazier EL, Rhodes P, 等。艾滋病护理和治疗在美国亚族裔间的差异。JAMA Intern Med 2013;173:1337－44.
8. Wejnert C, Le B, Rose CE，等。男男性行为者间的艾滋病病毒感染及意识调查－美国20个城市，2008年和2011年。PLoS ONE 2013; 8:e76878
9. 美国疾病控制和预防中心，医治机构中成人、青少年和孕妇的艾滋病病毒测试的相关建议修订。MMWR 2006;55（No. RR－14）.
10. 美国疾病控制和预防中心，同性恋者、双性恋者和其他男男性行为者的艾滋病病毒测试与风险行为－美国。MMWR 2013;62:958－62.

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表1：2010年，13岁及13岁以上男男性行为者在接受艾滋病病毒诊断后的3个月内转介进入艾滋病护理初检机制的情况*† 数据源－国家艾滋病监测系统，美国19个司法管辖区§
		艾滋病病毒（HIV）感染者人数	受到初检机制¶管理的感染者 人数   百分比
特征
接受诊断时的年龄段（岁）
人种/民族 黑人／非洲裔 西班牙裔／拉丁裔** 白人 其他†† 总数§§
缩写：HIV＝人类免疫缺陷病毒／艾滋病病毒 *数据报含了处于感染各阶段的艾滋病病毒感染者。 † 由于一些艾滋病病毒传播类别未在调查中，资料在统计上进行了调整。 §这19个司法管辖区是加利福尼亚州（仅洛杉矶和旧金山）、特拉华州、哥伦比亚区、佐治亚州、夏威夷州、伊利诺伊州、印第安纳州、爱荷华州、路易斯安那州、密执安州、明尼苏达州、密苏里州、内布拉斯加州、新罕布什尔州、纽约州、北达科塔州、南卡罗莱纳州、西弗吉尼亚州、怀俄明州。 ¶在诊断之后的3个月内接受初次或一次以上CD4+T淋巴细胞或病毒载量的检测。 **西班牙裔／拉丁裔男男性行为者可能属于任何人种。 ††包括美籍印第安／阿拉斯加原住民，亚裔，夏威夷原住民／其他太平洋岛原住民，及多族裔人士。 §§估算数值相加未必等于总数。

表2： 2009年12月31日前接受诊断为艾滋病毒感染且直至2010年12月31日仍在世的13岁及13岁以上男男性行为者受到艾滋病护理续检机制管理的情况*† 数据源－国家艾滋病监测系统，美国19个司法管辖区§
		艾滋病病毒（HIV）携带者人数	2010年受到续检机制¶管理的感染者 人数     百分比
特征
2009年12月31日所处的年龄段（岁）
人种/民族 黑人／非洲裔 西班牙裔/拉丁裔** 白人 其他†† 总数§§¶¶
缩写：HIV＝人类免疫缺陷病毒／艾滋病病毒 *数据报含了处于感染各阶段的艾滋病病毒感染者。 †由于一些艾滋病病毒传播类别未在调查中，资料在统计上进行了调整。 §这19个司法管辖区是加利福尼亚州（仅洛杉矶和旧金山）、特拉华州、哥伦比亚区、佐治亚州、夏威夷州、伊利诺伊州、印第安纳州、爱荷华州、路易斯安那州、密执安州、明尼苏达州、密苏里州、内布拉斯加州、新罕布什尔州、纽约州、北达科塔州、南卡罗莱纳州、西弗吉尼亚州、怀俄明州。 ¶在2010年期间接受两次或以上CD4+T淋巴细胞或病毒载量的检测，两次检测至少间隔3个月。 **西班牙裔／拉丁裔男男性行为者可能属于任何人种。 ††包括美籍印第安/阿拉斯加原住民，亚裔，夏威夷原住民／其他太平洋岛原住民，及多族裔人士。 §§包括人种／民族不详者。 ¶¶ 估算数值相加未必等于总数。

表3：接受诊断为艾滋病毒感染且直至2010年12月31日仍在世18岁及18岁以上的男男性行为者接受抗逆转录病毒药物治疗和收到抑制病毒效果的情况*† 数据源-国家艾滋病监测系统，医疗监测项目，美国和波多黎各
		艾滋病病毒携带者人数§	接受抗逆转录病毒药物治疗（ART）¶的 人数 百分比	收到抑制病毒效果**的 人数     百分比
特征
接受调查的年龄段（岁）
人种/民族 黑人／非洲裔 西班牙裔/拉丁裔†† 白人 其他§§ 总数¶¶***
缩写：ART＝抗逆转录病毒药物治疗；HIV＝人类免疫缺陷病毒／艾滋病病毒 *数据报含了处于感染各阶段的艾滋病病毒感染者。 †由于数据报告延迟以及一些艾滋病病毒传播类别未在调查中，资料在统计上进行了调整。 §国家艾滋病监测系统针对美国和波多黎各的数据 ¶医疗监测项目的估算资料针对2010年1－4月期间接受护理且有接受抗逆转录病毒药物治疗档案记录的美国和波多黎各的感染者 **医疗监测项目的估算资料针对2010年1－4月期间接受护理且在过12个月中最新的艾滋病病毒载量低于检测水平或检测结果≤200 copies/mL的美国和波多黎各的感染者。 ††西班牙裔／拉丁裔男男性行为者可能属于任何人种。 §§包括美籍印第安／阿拉斯加原住民，亚裔，夏威夷原住民/其他太平洋岛原住民，及多族裔人士。 ¶¶ 包括人种／民族不详者。 *** 估算数值相加未必等于总数。