https://wng.org/roundups/federal-agency-sounds-alarm-on-gender-affirming-care-1741986438
聯邦機構對「性別確認照護」敲響警號
Federal agency sounds alarm on “gender-affirming care”
美國醫學會仍在抵制越來越多的反對證據
朱莉安娜-陳-艾瑞克森（Juliana Chan Erikson）（https://wng.org/authors/juliana-chan-erikson）
2025 年 3 月 14 日
andresr / E+ via Getty Images
編者註：本故事包含嘗試改變性別特徵的醫學描述。可能不適合所有讀者。
本月初，美國醫療保險與醫療補助服務中心（Centers for Medicare & Medicaid Services）（CMS）對醫生為數以萬計被診斷出患有性別障礙的兒童開出的跨性別治療處方表示嚴重關注。
該聲明於 3 月 5 日在其網站上公開（https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/cms-alerts-hospital-providers-protecting-children-chemical-and-surgical-mutilation），使其成為第二個正式質疑青春期阻斷劑、跨性別荷爾蒙和手術（許多人稱之為「性別確認照護」）對兒童的益處的聯邦機構。第一個聯邦機構是美國衛生與人類服務部（U.S. Department of Health and Human Services），該部於 2 月 19 日發佈公告（https://www.hhs.gov/about/news/2025/02/19/hhs-takes-action-president-trumps-executive-orders-defending-women-children.html），表示將「推廣承認女性在生理上是女性、男性在生理上是男性的政策」。
這兩項公告都是在唐納德‧特朗普總統發出行政命令（https://www.federalregister.gov/documents/2025/02/03/2025-02194/protecting-children-from-chemical-and-surgical-mutilation），聲明美國政府將不會支持任何試圖改變兒童性別特徵的醫療干預措施之後僅幾個星期發布的。這項行政命令與機構公告都與美國醫學會（American Medical Association）及美國小兒科學會（American Academy of Pediatrics）等專業醫學協會長期所持的立場相抵觸，這些協會表示，小兒性別干預是以科學證據為基礎，而且在醫學上是必要的。
最新的公告並未說明任何具體的改變，只表示美國醫療保險與醫療補助服務中心「可能會開始採取措施，使其政策與法規符合醫學證據，並保障兒童免受往往無法逆轉的實驗之害」。美國醫療保險與醫療補助服務中心可能會終止所有小兒性別治療的承保範圍，這表示家長將無法尋求 Medicaid 承保此類程序，而必須尋求私人保險或停止介入。
與其他西方國家相比，美國在如何對待有性別困擾的兒童方面仍然是個異數。舉例來說，英國在 2024 年 4 月進行的全面檢視顯示（https://www.bbc.com/news/health-68863594）「顯著薄弱」的證據後，縮減了小兒性別服務的使用。同樣地，芬蘭警告（https://segm.org/Finland_deviates_from_WPATH_prioritizing_psychotherapy_no_surgery_for_minors）在兒童身上使用荷爾蒙和手術的不確定性，而瑞典在 2022 年的一份報告（https://www.socialstyrelsen.se/globalassets/sharepoint-dokument/artikelkatalog/kunskapsstod/2023-1-8330.pdf）中表示，這類介入的風險大於好處。
與此同時，大多數美國專業醫學會的建議正好相反。代表 132,000 名會員的美國醫學協會指出（https://www.ama-assn.org/press-center/press-releases/ama-reinforces-opposition-restrictions-transgender-medical-care），放棄性別治療可能會增加青少年焦慮、壓力、藥物使用障礙和自殺的風險。2023 年，美國小兒科學會重申（https://publications.aap.org/aapnews/news/25340/AAP-reaffirms-gender-affirming-care-policy）其對兒童跨性別治療的承諾，不過也同意對現有研究進行系統性檢視。
醫療保險與醫療補助服務中心隸屬於衛生與人類服務部，為超過 1.6 億美國人提供醫療保險。這包括 65 歲以上的人、有特殊殘障的人，以及無法負擔私人保險的人。目前尚不清楚有多少兒科病患的性別治療是由 Medicaid 承保。《世界》（WORLD）多次與美國醫療保險與醫療補助服務中心聯繫，但未收到任何回應。
在週三於國會山莊舉行的全國去變性（Detransitioner）患者意識日活動中，福雷斯特-史密斯（Forrest Smith）表示Medicaid 涵蓋了（https://www.youtube.com/watch?v=ICUM8JH-6j0）他的隆乳手術和睪丸切除手術。他補充說，他在19歲時被送進精神病院，之後決定尋求醫療嘗試自認女性身份。
在那裡，史密斯說一位自稱是酷兒（同性戀）的社工給了他一份「跨性別路線圖」。「裡面有你能想到的所有與跨性別相關的手術，都在公共醫療保險的承保範圍內，」他說。
「有社工看到我穿衣服的樣子，看到我的表現，問我，『你要不要在隆乳的等候名單上』。」史密斯說。「如果我猶豫不決，他們就會說，『好吧，你有一年的時間來決定，而且是免費的，為什麼不呢？』」
朱莉安娜是《世界》調查單位迦勒團隊（Caleb Team）的一名通訊員及成員。她是世界新聞學院（World Journalism Institute）的畢業生，並獲得西北大學梅迪爾新聞學院（Medill School of Journalism）的碩士學位。朱莉安娜與她的丈夫和3個孩子居住在華盛頓特區的都會區。
