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男性同性戀治療：認知行為和人際關係方法
Treatment of Male Homosexuality: A Cognitive-Behavioral and Interpersonal Approach
迪安•伯德（A. Dean Byrd），博士
作者是全國同性戀研究與治療協會（NARTH）的副主席，並在猶他大學擔任精神病學臨床教授。
難準確地給治療方法貼上治療性標籤，因為我們中間很少有純粹主義者。也就是說，盡管我們可能會將我們所做的工作貼上修復性治療的標籤，但我們實際干預的方式可能因治療師而異。在我的工作中，我最常用的術語是「性別肯定治療」（gender-affirmative therapy）。
盡管我沒有接受過精神分析治療模式的廣泛培訓，但我確實發現修復性的精神分析方法在理論和概念上是有幫助的。但是，在過去20年的工作中，我為同性戀男性所採用的實際治療方法可以最恰當地描述為認知行為/人際關係（方法）。
我發現認知行為干預對治療症狀很有用，而人際關係干預則是真正治癒的關鍵。雖然我很重視童年發展過程的重要性，但我發現更強調同性戀發展的生物心理社會學解釋是有益的。在這個模式中，兒童期的發展可能提供了一個環境，在這個環境中，氣質和個性特徵與家庭和社會環境相互作用，從而導致了個體性相關狀況的出現。
也許我應該首先描述一下我20多年來所治療的患者群體。他們主要是年齡在30歲至45歲之間的男性，他們在同性戀生活方式中度過了相當長的時間，但並不快樂。許多人形容這種生活方式不充實、孤獨、壓抑、令人心煩意亂、缺乏有意義的人際關係。我經常聽到這些人說，同性戀活動對他們來說是一種抗抑鬱藥物。
在重點介紹幾種具體的干預措施之前，我先介紹一下我認為有幫助的治療方法。我將治療分為四個階段。請注意，這些階段並不是相互獨立的，而是具有很強的適應性和靈活性；但是，它們確實代表了治療的一般流程。與所有的治療方法一樣，患者必須有一定程度的動機，必須了解其同性戀吸引（homosexual attractions）的起源，並且必須全身心地委身投入到治療過程中。
第一階段
上述先決條件是在治療的第一階段中是決定性的。在這一階段，將完成全面的評估，並考慮到可能存在的與同性戀掙扎同時存在的心理障礙。
我經常發現不同程度的自戀、依賴、癔症（hysteria）、焦慮和抑鬱。社交/性行為歷史是這一階段的「必須」，也是常規完成的內容。我總是在社交歷史的背景中進行性行為歷史的環節，因為我想讓患者從這個角度對他的掙扎有具體概念。對許多人來說，這使他們對舊的掙扎有了新的認識。
這一階段的重點是患者的整體、社交和情感功能，而不是狹隘地關注患者的同性戀狀況。經常分享有關同性戀起源和治療的資訊，並提出有關改變和「治癒」的問題。在這一階段開始寫日記，並且寫日記這種方式將貫穿整個治療過程。
第二階段
第二階段的特點是採取強有力的行為治療。這一階段的治療目標是幫助患者安排和穩定他們的生活。這些人中的絕大多數都處於「失控狀態」。需要努力通過行為策略來幫助他們獲得一些控制。在這一階段，行為控制被視為行為改變的先決條件。幫助患者設定行為目標，以改善社交、智力、精神、情感、身體和性方面的狀況。具體的干預措施可能包括監測、強化策略、轉移注意力、示範、反應抑制和矛盾策略。通過自我控制增強個體能力。在這一階段的治療中，建立控制、成功體驗和一定程度的穩定性非常重要。
第三階段
第三階段的重點是中斷同性戀喚起模式。這一階段的治療重點是幫助患者探索、中斷並最終打破同性戀喚起過程。在這一階段的治療中，重點從強調行為轉向強調認知。使用認知干預手段，比如放鬆和引導想像，來幫助患者更好地意識到並控制他們的認知、幻想和感覺。
採用情感追蹤、碎片重組和情感辨別等干預措施來中斷神經-心理過程。這些男性中許多人有性癮，重點在於修正錯誤的信念系統、打破迷思、擴大得到扶持的選擇、處理焦慮和發展與個人價值觀一致的生活方式。教導患者如何尋求幫助，如何建立自我肯定。
第四階段
在治療的第四階段，根據患者的需要，可能會採用個人、小組和家庭治療相結合的方法。這一階段的治療重點是情感和人際關係，旨在幫助患者更好地理解和參與適當的人際關係進程（即與男性建立非性親密的友誼關係）。
親密關係、自我價值、自愛、對他人的愛、對神的愛、防衛障礙（defensive detachment）、扭曲（與男性的不平等關係以及關係中的強度）、發展與男性的非情色支援系統、堅定自信、憤怒（與男性和女性）、男子氣概、內疚、羞恥、孤獨和遺棄等問題都將在小組治療中得到探討和解決。
在這一階段，我通常會為每位患者介紹一對已婚夫婦，作用是成為他們的特殊陪伴。期望的結果包括沒有同性戀行為，減少或消除同性戀吸引，因心理分析整合而產生的身心一致或內心平靜感，以及與男性和女性建立舒適和適當的關係。心靈（非宗教）干預措施經常用於這一階段（盡管它們也可能用於其他階段）。
現在通過以上總結，我想簡要描述一下上述幾項干預措施。
- 寫日記（Journaling）
- 情感追蹤（Emotional tracing）
- 碎片重組（Defragmentation）
- 心靈干預（Spiritual interventions）
寫日記
寫日記是一種有效的方式，可以幫助同性戀男性理清他們的思維過程，經歷以及釋放他們的情感，並大概地探討他們生活中的問題。他們不是讓思想在頭腦中嗡嗡作響，而是寫日記記錄。
起初，在這個過程中，這些男性中大多數通過寫日記來監控自己的同性戀想法、幻想和吸引。這種意識經常導致同性戀吸引的減少。在後期，寫日記成為一種自助形式，因為他們能夠建立聯繫，轉變觀念，正視扭曲。
患者一般會買兩本筆記本。患者在第一本筆記本上寫日記記錄，然後交給治療師探討意見。他們在第二本筆記本上開始記錄，並在下一次治療中與治療師交換。我做了大量的筆記供他們參考。
寫日記的一個好處是，它不僅鼓勵患者更多參與治療過程，而且使患者有能力解決與他的掙扎有關的重大問題。在治療結束後，患者會對日記進行編輯，編輯後的日記可作為預防復發的手段。
情感追蹤
同性戀活動是在以象徵性的方式或以其他方式表示想要滿足合理需求。這些男性中的許多人都受到情感的支配，他們試圖通過同性關係的情色化來滿足這些需求，因此反應相當激烈。許多人都有表演天賦。情感追蹤是一種旨在識別和適當回應主要情感需求的干預措施。我只要求他們探索他們在感到同性戀吸引之前的感受。通常，他們會說感到無聊、抑鬱或憤怒，後者最常見的是對傷害、痛苦、恐懼或挫折的反應。我會讓他們重新體驗這些先前的感覺，並探索這些感覺的起源。通常情況下，這個過程會幫助他們理清同性戀吸引的起源，並導致這些吸引的減弱。
碎片重組
這種干預與情感追蹤有關，但更為積極。其目的是幫助同性關係去情色化。范登•阿德韋格（Van den Aardweg）談到，嫉妒心理是同性戀男性掙扎的核心。同性戀男性將他們不認同的東西情色化。在我治療過的這些男性中，有許多人有多個伴侶，但沒有持續的關係。通常，游離性焦慮（free-floating anxiety）會附著在特定的、期望得到的特徵上。這些男性不會以一種全面或完整的方式與其他男性（無論是異性戀還是同性戀）打交道。我懷疑這是他們關係不穩定的原因之一。這就像不完整與不完整之間的掙扎。
碎片重組過程解決的是碎片化或不完整的與他人交往的問題，我將其情況反映給他們。它的工作原理是：在一個個人治療環節中，我通常會要求他們關注過去的一段關係，並審視他們的吸引。這種吸引往往集中在他們不熟悉的、他們認為自己缺乏的或他們單純羡慕的某一特質或特徵上。這些令人羡慕的特徵通常被視作是男子氣概的特點。
我讓他們探索其他特徵，包括身體特徵和其他特徵，以便全面了解這個人。提出的問題包括，「他的其他身體特徵是什麼？」「他是一個怎樣的人？」這些問題的目的是要顯露情感需求，尤其是與親密關係問題有關的情感需求。
與另一個男人親近的需要可以在不將這個男人性化的情況下得到滿足。這種干預幫助患者在關係中取得平等，注重相互性，從而與重要的異性戀男性發展非情色關係。
心靈干預
在我治療過的男人中，絕大多數都有一種深深的隔閡感。他們感到與神疏遠。佛洛依德（Freud）指出，神是父親形象的延伸。這似乎也適用於這些人自己對神的看法。在描述他們與某種神明的關係時，許多人描述了一個「刻薄的聖誕老人」形象。他們對神有某種恐懼。
處於權威地位的人，如教會領袖，往往會在不知不覺中引發焦慮感，並由此產生恐懼和疏遠的反應。我與教會領袖密切合作，他們經常為這些人提供父子培養關係。這種關係對於解決饒恕等問題非常有價值。
具體的心靈干預措施包括：
- 經文的個人應用
- 想像神是一位慈愛體貼的父親，他的愛是無條件的。
- 更成熟、更睿智的自我設想。為他人服務。特別是，這種干預幫助這些男性學會奉獻。他們常常覺得自己不配奉獻。他們經常說，希望感到自己是「被神所接納的」。
心靈干預幫助這些男性享受自我發現的過程，闡明真實的自我、他們的核心價值觀和生活的基本目的，並發展他們的屬靈本性，使其得到最大的滿足。這種干預手段幫助他們通過專注的沉思和默想，以一種安靜的方式理清並信任自己最深層的價值觀。
這些干預措施還能讓這些男性致力於實現他們的價值觀，並在當前狀況下認同這些價值觀，並找到按照這些價值觀生活的力量。我幫助他們看到自己做得很好的樣子，通過定期默想，做得很好的感覺變得很自然。這些人中的許多人說，他們體驗到了愛、喜樂、平安和滿足感，並幫助其他人也這樣做。心靈干預涉及誠信、個人授權和控制力、與他人建立聯繫以及尋找更大的人生目標等問題。正是通過心靈干預，這些男性真正獲得了立足點，並通過他們所說的他們的「個人康復過程」獲得了解決他們掙扎的力量。
